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原标题:我们跟麻醉医生聊了一下,关于无痛分娩的YES or NO|小南都知道

小南都知道

无痛分娩虽然技术门槛不高,但是对人力资源要求却是非常的高。产妇的镇痛需求是不分时间段的,一旦开展无痛分娩技术,就需要有麻醉医生24小时待命。

文|谢黄瑞

最近榆林的产妇自杀事件吸引了公众的视线,很多网友都表示了对分娩的恐惧,而相应的也有很多网友在谈论可以缓解分娩痛苦的无痛分娩技术。在与一些网友的交流中,我发现大家对无痛分娩有这各种各样的认识理解,就像是盲人摸象一般,知道一星半点也有很多谬误。

实际上无痛分娩技术并不是一个很新颖的技术,麻醉医生在发现吸入乙醚的镇痛作用时,就开始尝试将无痛技术引入分娩中来。发展到今天,立足于椎管内麻醉技术的无痛分娩,已经在全球很多国家流行起来。

无痛分娩使用麻醉吗?

Yes

先来给大家科普一下无痛分娩的技术原理,无痛分娩目前提倡的主流方法是硬膜外麻醉,高中生物学得不错的朋友,可能还会记得,人体各处都分布有神经来负责运动和感受,当感受到伤害性刺激的时候,电信号就会沿着外周神经传递到脊髓,再沿着脊髓上传到大脑,这个时候人就会感觉到疼痛了。无痛分娩的技术要做到的就是让麻醉药物作用在脊髓表面,把疼痛信号拦截在脊髓,不让它们传递到大脑。

为了达到这个目的,麻醉医生需要建立一个通道,让麻醉药物到达椎管内。硬膜外穿刺技术就是让引导针穿过两个椎骨之间的间隙,到达硬膜外腔,将输液管送入硬膜外腔,这样药液就可以通过导管进入硬膜外腔,当药液渗透过硬膜之后就将作用于脊髓。

各位准妈妈朋友千万不要被穿刺针给吓到,在进针之前麻醉医生也会进行表面麻醉,穿刺针行进过程也是穿过韧带,只是有一些酸胀的感觉,并不会很痛苦的。

无痛分娩效果跟麻醉医生技术有关吗?

Yes

埋置硬膜外导管是无痛分娩技术顺利进行的基础,无痛分娩的镇痛失败绝大部分也是因为导管放置不到位。硬膜外穿刺技术是一项盲探技术,麻醉医生需要凭借“手感”将导管放置到位。因为缺乏可视化技术支持,麻醉医生无法明确导管在硬膜外腔的位置,这也是现阶段的一个技术难点。综合来看,我国开展无痛分娩的总体失败率在10%左右。

无痛分娩需要产妇自己使劲吗?

Yes

将导管放置到位之后就该药物登场了。硬膜外麻醉技术其实并不是无痛分娩的专利,胸部以下的手术,剖宫产手术都是硬膜外麻醉的适应症,无痛分娩与这些手术麻醉的区别就在于药物的选择和配比。

与其他手术不同,无痛分娩需要保留产妇的运动功能,毕竟生孩子还是需要自己使劲。目前无痛分娩主要是选择局麻药和阿片类镇痛药两种药物的混合配比。

局麻药物可以阻滞脊髓功能,减轻疼痛的同时也抑制脊髓支配的运动神经和交感神经,这种药物的优点在于可以镇痛并且缓解子宫内脏疼痛带来的恶心呕吐,也可以松弛阴道优化产道条件,缺点是影响运动功能;阿片类药品阻滞脊髓的疼痛感受,却可能带来瘙痒,恶性呕吐等不良反应,还可能引起产妇呼吸抑制。所以我们将这两种药物联合使用,减少单独药物的剂量和浓度,发挥它们的共同作用——镇痛,而减轻它们各自的缺点。

在pcia电子镇痛泵的帮助下,药物按照麻醉医生设定好参数不断泵入产妇的硬膜外腔,根据产妇的反应来调整泵入速度与剂量,既保证产妇产程的顺利进行,也抑制了宫缩的疼痛,让产妇在漫长的第一产程好好休息蓄积力量更有助于之后的生产。

无痛分娩会影响孩子吗?

No

一些老旧观念认为无痛分娩对胎儿不利,会造成产妇腰痛,会延长产程等等,都被证实其实根本与无痛分娩无关。

无痛分娩最常见的误解就是认为麻醉药物会对孩子造成不利影响,这也是一些家庭拒绝接受无痛分娩的主要原因。主流无痛分娩药物是局麻药物与阿片类镇痛药物,这些药物如果通过胎盘进入胎儿血液循环确实有可能抑制胎儿呼吸,但是无痛分娩现在采用的是椎管内镇痛的方法,这种方法药物并不进入人体血液循环,而是通过硬膜外腔向产妇脊髓渗透发挥作用,对胎儿没有任何影响。

无痛分娩会直接造成产妇腰痛吗?

No

还有一个最常被产妇提起,甚至一些产科医生也相信的错误观点,那就是无痛分娩的椎管内穿刺会导致腰痛。

实际上对于椎管内穿刺导致腰痛的研究文献有很多,这些研究都证明了椎管内穿刺与产后腰痛没有直接关系。产后腰痛的主要原因是产妇在怀孕期间腰椎生理弯曲加剧,负担加重,如果产妇平时没有针对腰椎周围肌肉的锻炼,会在怀孕和照顾婴儿时期导致腰肌劳损,无痛分娩本身并不会增加腰痛的概率。

无痛分娩一定可以缓解疼痛吗?

No

有些产妇接受了无痛分娩,声称这项技术并没有用,根本无法缓解分娩时的疼痛。受制于产妇的生理条件和如今的技术水平,无痛分娩技术存在失败的可能。在产妇过度肥胖,腰椎间隙狭窄,硬膜外腔内粘连等情况下,麻醉医生无法将药物注射到预定位置,就可能产生阻滞不全。

如我之前所说,目前国内广泛开展无痛分娩技术的医院总体失败率在10%左右,而即使技术操作成功,由于各位产妇身体心理条件不同,实际感受效果也有差异。初产妇,既往有痛经病史,枕后位,应用催产素,心理预期过高,缺乏情感支持等等因素均可能导致产妇疼痛评分增加,所以家人的鼓励与陪伴也是非常重要的。

考虑无痛分娩的准妈妈们一些建议:

我说了这么多好处,估计已经有很多产妇已经跃跃欲试了吧,可是很多产妇要生产的时候问起来却被告知医院没有开展,麻醉医生没有空等等,一颗雀跃的心瞬间跌到谷底。作为麻醉医生,我对国内这种现状也非常的苦恼,作为唯一一项充满喜悦的,给产妇带来愉悦的技术在国内的境地却非常尴尬。

很多公立综合医院都没有开展这项业务,即使开展的医院,也往往供不应求,很多产妇无法享受到。无痛分娩虽然技术门槛不高,但是对人力资源要求却是非常的高。产妇的镇痛需求是不分时间段的,一旦开展无痛分娩技术,就需要有麻醉医生24小时待命,而且在产妇6-12小时不等的产程中,麻醉医生需要一直陪伴随时来解决可能出现的问题。

如果各位准妈妈希望进行无痛分娩,可以去当地的妇幼保健院咨询,一般妇幼保健医院开展的比较多,做的也很不错。

我们麻醉医生也在努力的推广无痛分娩技术,“无痛分娩中国行”每年都会在全国各地进行学术推广。现在开展这项工作的医院正在缓慢增加中,我们也希望卫生部门可以完善配套政策将这项惠及全民的技术推广开来。

(作者为安徽省胸科医院麻醉科住院医师)

上一篇:2017-12-12 14:09:02日《潜江新闻》
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